根據(jù)2024年省市衛(wèi)生健康重點工作安排，結合《泗陽縣2024年度基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價方案》《泗陽縣2024年度基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案》《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（第三版）要求，為切實做好該縣高血壓糖尿病管理工作，縣疾控中心以目標為導向，以問題為抓手，多措并舉，全力推進高血壓糖尿病患者的管理工作。

　　一、制定并印發(fā)《泗陽縣慢性病患者健康管理工作實施方案》（泗衛(wèi)便函〔2024〕55號），《方案》明確了全縣高血壓糖尿病患者管理的工作目標、工作要求，工作任務和考核方式等內容。

　　二、發(fā)揮高血壓糖尿病患者管理技術牽頭人作用。根據(jù)《關于完善基本公共衛(wèi)生服務項目技術指導工作的通知》（泗衛(wèi)便函〔2024〕34號）要求，縣疾控中心指定專人負責全縣高血壓糖尿病患者管理指導工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)遴選鄉(xiāng)級技術指導牽頭人員負責轄區(qū)高血壓糖尿病指導工作。為加強技術牽頭人業(yè)務水平，2024年縣疾控中心組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術牽頭人參加市級培訓1次，參加縣級培訓3次，參加縣級考核2次，組織專業(yè)水平測試1次。

　　三、加強電子健康檔案管理工作。根據(jù)《關于進一步加強電子健康檔案管理工作的通知》（泗衛(wèi)便函〔2023〕115號）文件要求，縣疾控中心與衛(wèi)健局信息中心建立信息共享機制，每月比對公衛(wèi)和死因數(shù)據(jù)，對比對中存在問題，技術反饋各衛(wèi)健中心進行整改。

　　四、加大督導考核力度。2024年高血壓糖尿病患者管理督導考核范圍由抽查村，擴大考核全鄉(xiāng)鎮(zhèn)；考核內容由單純規(guī)范、真實性，擴大考核知曉情況和一體機上傳情況；考核工作量由每鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核40份檔案，擴大為考核60份。

　　五、加強基層健康教育。2024年我縣在2023年健康教育基礎上，專門列支慢病宣傳教育經費，縣疾控中心印發(fā)了高血壓、糖尿病宣傳折頁10萬份、知曉問卷12萬，并下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)日常使用。

　　六、開展慢病交流工作。7月份，縣疾控中心主要負責人一行到蘇州吳江區(qū)交流疾控工作，現(xiàn)場交流了腫瘤篩查和高血壓糖尿病患者管理工作；9月5日上午，縣疾控中心分管領導一行到泗陽縣中醫(yī)院慢病管理中心交流慢病管理工作。中醫(yī)院公衛(wèi)科負責人介紹了該中心慢病管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)實現(xiàn)從醫(yī)院HIS系統(tǒng)篩出全院高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中以及慢阻肺慢性病患者，開展患者個性化隨訪、評估、健康教育和健康干預措施。

　　通過這些措施，有力推進了我縣慢病健康管理工作。截至目前，我縣高血壓患者管理8.69萬人，高血壓患者規(guī)范管理率73.49%，Ⅱ型糖尿病患者管理3.34萬人，Ⅱ型糖尿病患者規(guī)范管理率72.77%，在2024年第二季度市健委高血壓糖尿病患者管理縣區(qū)考核中，泗陽縣榮獲第一名。