老李是一位有著十多年透析齡的尿毒癥患者，每周3次血透讓他可以像正常人一樣地生活，但表面開心的老李五年來一直有個心理負擔——他賴以生存的動靜脈內瘺穿刺側有個“包塊”。老李在當地醫(yī)院就診，考慮為“左前臂人工動靜脈瘤形成”，由于該手術難度大、風險高，醫(yī)生建議轉院治療。通過當地醫(yī)生的推薦和病友的介紹，老李前來我院求診腎內科副主任張亮。

　　張亮詳細詢問病史并為老李查體，發(fā)現其瘺口上有一個縱行長約15cm的瘤性凸起，張亮進一步為老李的內瘺做了彩超和DSA檢查，檢查結果顯示瘤樣擴張，瘤體近心端嚴重扭曲狹窄，建議老李及時切除。張亮說，老李的“生命線”經過無數次的穿刺后，迂曲十分明顯，形成一個巨大動脈瘤，容易形成血栓并繼發(fā)感染，導致內瘺血流量下降，無法保證透析的進行。

　　由于老李動脈瘤體巨大，且瘤體周圍小血管及神經富集，手術團隊經過縝密討論后，決定采取臂叢麻醉下動脈瘤切除術+動靜脈內瘺修補術，手術由張亮主刀。術中見左肘上頭靜脈瘤形成，吻合口靜脈瘤形成，瘤體近心端靜脈S型扭轉。經過4個小時的手術，張亮將巨大的瘤體從內瘺上切除了下來，并成功為老李進行了內瘺重建修補術。次日，老李順利進行了術后首次血液透析，透析血流量可達250ml/min?！霸僖膊挥弥圮噭陬D遠赴省城，在家門口便可得到治療,真是老百姓的福音啊。”老李對張亮高超的醫(yī)術贊不絕口。

　　張亮介紹，自體動靜脈內瘺是血透中使用率最高的血管通路，是患者的生命線，而動脈瘤就是生命線上的泥石流。如內瘺動脈瘤瘤體內徑＜5 cm 或無破裂風險且不影響血液透析者，可嚴密觀察，切勿直接在動脈瘤上穿刺，佩戴護腕；若瘤體內徑＞5 cm、有破裂風險或影響血液透析者，則需手術治療。而保護動靜脈內瘺，預防動脈瘤要從早期透析開始，需要我們醫(yī)務工作者采取合理的內瘺穿刺方法，可用階梯式、扣眼穿刺法，同時需要患者的高度配合才能更好地延長動靜脈內瘺的使用壽命，保證透析充分性。