【患者咨詢】王主任，你好。我是一位內心十分焦急的母親，現(xiàn)在我們遇到一個大難題需要向您請教一下。我女兒2009年12月23日出生，在2019年的12月于外地打的抑制針，當時身高體重找不到了，骨齡被測定為10歲和實際年齡差不多，但是當時醫(yī)生說性進展比較快，擔心孩子過早來月經(jīng)，還有影響成人身高就打了抑制針。

　　后來由于疫情原因就在當?shù)亓硪患裔t(yī)院復查治療。抑制針于2020年8月份停了，最后一次復查身高是2020年10月份137.8厘米。抑制針打了9個月，醫(yī)生建議停掉，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)來月經(jīng)有三個月了，身高只有145.8厘米，體重41.2千克。骨齡7月份在那邊拍過了，麻煩您再看下。

　　2020年3月12號-10月31號，7個月只長了2.9厘米

身高體重每次門診測量記錄

　　請您幫我看看骨齡的情況到底是怎樣的。我們還有多少的生長空間？孩子能長到多少？

　　什么情況下需要打抑制針？

　　根據(jù)2015年發(fā)布的《中樞性性早熟診斷與治療共識》[1]，GnRHa的治療指征包括：

　　01

　　中樞性性早熟（快進展型）：

　　性早熟患兒骨骼成熟和第二性征發(fā)育加速顯著，超過線性生長加快程度

　　02

　　預測成人身高受損者：

　　預測成人身高＜３百分位數(shù)或＜遺傳靶身高，骨齡身高＜身高的２個標準差（-2SD）

　　03

　　快進展型青春期：

　　在性早熟界定年齡后開始出現(xiàn)性發(fā)育，但性發(fā)育進程迅速，從一個發(fā)育分期進展到下一分期的時間較短（＜６個月）；從而生長速率增加、骨骼成熟迅速，短期內出現(xiàn)骨齡明顯超過實際年齡，由于骨骺早期愈合而影響最終成人身高

　　04

　　出現(xiàn)與性早熟直接相關的心理行為問題

　　總而言之，中樞性性早熟臨床進展不一，是否應用GnRHa治療需根據(jù)患兒的具體情況而定

　　什么時候該加生長激素？

　　在GnRHa治療過程中，治療半年后特別是治療 1年后患兒出現(xiàn)生長速率下降，部分患兒甚至出現(xiàn) 明顯生長減速。生長減速的具體機制不明，可能是 GnRHa干擾和抑制了相關的生長調控層面，包括生 長激素一胰島素樣生長因子1(GH／IGFl)軸的改變；過早暴露于雌激素而致生長板局部的改變：GnRHa 對生長因子受體(growth factor receptor)通路的影響 等。因尚缺乏大樣本長期對照臨床研究資料， 目前不建議常規(guī)聯(lián)用基因重組人生長激素(rhGH) 治療。對預測成人身高嚴重受損者可考慮應用 rhGH，但需密切監(jiān)測。

　　總結

　　通過對該患者分析

　　第一當初在外地進行抑制針治療是考慮該兒童青春期快進展，對于改善身高一般宜持續(xù)2年，但是在當?shù)匾种漆樀耐Ｋ帟r機不對，宜個體化需求，要考慮到家長對于身高的滿意度，依從性，生活質量，及性發(fā)育和同齡人同期發(fā)育需求?？上У氖菦]有停藥時骨齡片。

　　第二2020年3月到2020年10月7個月才長了2.9厘米，當時應該酌情加生長激素。

　　現(xiàn)在家長比較焦慮，目前身高145厘米，骨齡12歲以上，且月經(jīng)來了三個月，預測最終身高很難超過153厘米，家長強烈要求干預，最終效果不樂觀。

　　參考文獻：

　　[1]中華醫(yī)學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組,《中華兒科雜志》編輯委員會. 中樞性性早熟診斷與治療共識(2015)[J]. 中華兒科雜志,2015,53(6):412-418.

王小紅

　　簡介：宿遷市兒童醫(yī)院小兒內分泌科主任，宿遷市醫(yī)學會內分泌學組委員，內兒科醫(yī)師，從事醫(yī)學臨床工作20余年，曾在淮安市第一人民醫(yī)院小兒科進修，可以按照指南標準開展兒童性早熟，生長激素激發(fā)試驗，和江蘇省婦幼保健院，徐州二院，連云港一院兒童內分泌專家同步學習，發(fā)表多篇文章。對兒科常見病、多發(fā)病，性早熟，矮小癥診治經(jīng)驗豐富！

　　專業(yè)方向：小兒內分泌系統(tǒng)疾病.

　　門診時間：周三，周五，周六